Tratamiento radiológico de los linfomas: casuística y resultados

El conocimiento de la Enfermedad de Hodgkin (EH) se inicia con la descripción de los hallazgos clínicos y necrópsicos de la enfermedad. Su etiología es hoy día desconocida siendo la curva de incidencia según la edad, típicamente bimodal, manifestándose claramente dos picos, el primero de ellos coincide con la segunda década de la vida y el segundo se refiere a pacientes con más de 50 años. Los Linfomas no hodgkinianos (LNH) constituyen un grupo heterogéneo de tumores primitivos de los ganglios linfáticos, o de otras estructuras linfoides, caracterizados por la proliferación neoplásica de linfocitos en grados diversos de maduración o, mucho más infrecuentemente, de histiocitos. La Radioterapia ha desarrollado, un papel decisivo en el tratamiento de los linfomas, bien sola, o en combinación con otros procedimientos (Cirugía, Quimioterapia...) dando lugar a un avance constante en la supervivencia. Estas circunstancias, así como el tratarse de neoplasias características de personas jóvenes, su gran radiosensibilidad y en el caso de los LNH, el reunir al menos hasta 10 categorías diferentes con historia natural diversa y evolución muy diferente ha motivado la realización de este estudio. En este trabajo de tesis doctoral se pretende ofrecer los resultados obtenidos por el tratamiento radiológico de los pacientes con linfomas (tanto EH como LNH) tratados en el Servicio de Radioterapia del Hospital Clínico de Salamanca entre los años 1976 y 1990; se presentan asimismo, las características propias de cada paciente y el estudio de la supervivencia. En la parte correspondiente a Material y Método, se hace una descripción de los aparatos utilizados en el tratamiento radiológico de los linfomas, un simulador Therasim 750, dotado de tubo de rayos X, intensificador de imagen y un conjunto de complejos sistemas creados para elaborar los campos de tratamiento (el simulador Therasim 750 es un equipo para planteamientos de tratamiento que pueden reproducir los movimientos de las unidades habituales de Co60) y como unidad de telecobaltoterapia se dispone de un Theratron 780 para la realización de tratamientos oncológicos. De todos los casos tratados en el Servicio de Radioterapia 60 corresponden a EH (frecuencia relativa 1,08%) y 73 casos a LNH (frecuencia relativa 1,23%) siendo los casos seleccionados para la muestra de 57 casos de EH (29 varones y 28 mujeres) y 40 casos de LNH (19 varones y 21 mujeres). Establecido el plan de tratamiento, los pacientes afectos de linfomas son irradiados empleando campos externos. La dosis de irradiación utilizada se situó entre los 40-45 Gy, con un fraccionamiento de 1,8-2 Gy/día, irradiándose 5 días a la semana y durando el tratamiento 4 semanas. Los campos utilizados habitualmente fueron el campo de Mantle y el campo en Y invertida (en sus distintas variantes). En los Resultados comprobamos, tras el estudio estadístico, como la muestra de pacientes con EH obtiene respuesta favorable en el 91% de los pacientes, con un mayor  porcentaje de remisión completa en el grupo de edad superior a los 60 años y en los subtipos histológicos de Predominio Linfocítico y Depleción Linfocitaria. El estadio no condiciona la respuesta al tratamiento, salvo en el caso del estadio IV, sin embargo la existencia de manifestaciones generales ha condicionado negativamente la respuesta. La supervivencia global ha sido del 91,67% a los tres años y de 76,15% a los cinco años. No hay diferencias significativas respecto del sexo en la supervivencia. El grupo con mayor supervivencia es el de edad comprendida entre los 41 y 60 años, así como el de los subtipos histológicos de Predominio Linfocítico y Esclerosis Nodular. Existe relación inversa entre la supervivencia y el estadio evolutivo y observamos la presencia de efectos secundarios leves, tras el tratamiento radioterápico, que no requieren modificación del plan terapéutico, en un 42% de los pacientes. Las alteraciones hematológicas aparecen en un 31,5% de los enfermos y su presentación depende de la cuantía del volumen irradiado. En la muestra de pacientes con LNH observamos que se ha obtenido respuesta favorable en un 97% de los pacientes, con un mayor porcentaje de remisión completa en el grupo de menores de 40 años de edad y en los subtipos histológicos de alto grado de agresividad. Los pacientes con estadio I y II responden de forma más favorable que los estadios III y IV y observamos que la existencia de manifestaciones generales condiciona negativamente la respuesta al tratamiento. La supervivencia global ha sido del 76,47% a los tres años y del 42,86% a los cinco años, no habiendo diferencias significativas respecto del sexo. El grupo de edad con mayor supervivencia corresponde al de menos de 40 años y en cuanto a los subtipos histológicos los de alto grado de agresividad. Los estadios con mayor supervivencia a cinco años han sido el II y el III, hecho condicionado por el factor edad; los efectos secundarios por irradiación son similares a los descritos para la Enfermedad de Hodgkin.